肝脏解剖及功能

作者:admin 来源:未知 点击数: 发布时间:2019年06月20日

  肝脏剖解及功能_临床医学_医药卫生_专业材料。肝脏的根基剖解及心理 1 MDT Confidential 内容 ? 肝脏的概述 ? 肝脏的位置及邻接 ? 肝脏的功能 ? 肝脏的韧带及概况分叶 ? 肝内的管道布局 ? 肝脏的分段 2

  肝脏的根基剖解及心理 1 MDT Confidential 内容 ? 肝脏的概述 ? 肝脏的位置及邻接 ? 肝脏的功能 ? 肝脏的韧带及概况分叶 ? 肝内的管道布局 ? 肝脏的分段 2 MDT Confidential 肝脏是消化系统的构成部门 3 MDT Confidential 肝脏概述 ? 肝脏是人体内最大的腺体, 也是最大消化腺,排泄胆汁, 储存于胆囊,排入小肠,不 含消化酶,可是能够推进脂 肪的消化。 4 MDT Confidential 肝脏的位置与邻接 ? 肝大部门位于右季肋区和腹上 区,小部门达左季肋区 ? 肝大部门被肋所掩盖,仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部门露 于剑突下 ? 在呼吸时肝可随膈肌上下挪动, 安静呼吸时肝的上下挪动范畴为 2~3cm 5 MDT Confidential 肝脏的形态 ? 肝脏因为血液丰硕,故而活体 肝呈现棕红色,质地柔嫩而脆 弱 ? 肝略呈现楔形,右端园钝而 厚,左端逐步变窄而薄 ? 肝可分为上下两面,(膈面、 脏面),前后摆布4缘 ? 膈面上有矢状位的镰状韧带 6 MDT Confidential 肝小叶——肝脏布局和功能的根基单元 7 MDT Confidential 肝脏概况覆有一层致密的结缔组织形成的被膜。被膜 概况大部人有浆膜笼盖。被膜深切肝内构成网状支架, 将肝这质分隔为很多具有类似形态和不异功能的根基 单元,称为肝小叶。 成人肝脏约由50万-100万个肝小叶构成。肝 小叶是肝脏的根基布局单元,为多边棱柱体,约 1mm×2mm大小,此中有一条地方静脉通过,单排的肝 细胞即肝板(在横断面上称肝细胞素),肝细胞以中 央静脉为核心呈放射状陈列,构成肝细胞索。 8 MDT Confidential 肝的心理功能 1 排泄胆汁:肝细胞排泄的胆汁,协助消化接收脂肪推进脂 溶性维生素接收。 2 参与物质代谢:肝内糖、脂类、卵白质等合成与分化、转 化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。 3 分泌解毒和吞噬功能:通过生物转化对非养分物质进行排 泄;肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。 4 造血和再生:肝在胚胎期间是造血器官。出生后造血功能 遏制,仍有这方面潜质。 9 MDT Confidential 肝脏四周的韧带 肝脏的膈面 10 MDT Confidential 肝脏四周韧带的构成 肝脏的脏面 肝胃韧带及肝十二指肠韧带 11 MDT Confidential 肝脏概况形态的分叶 肝脏膈面:镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶 12 MDT Confidential 肝脏概况形态的分叶 肝脏脏面:可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶 13 MDT Confidential 肝脏概况形态的分叶 肝脏后面:可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶 14 MDT Confidential 肝脏内部的管道系统及响应分叶和分段 ? 按照肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态 学剖解方式,因不合适肝内管道系统的分布纪律,不克不及适 应肝切除和影像学描述的要求。 ? 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治 疗方案、出格是肝的切除范畴,以及肝肿瘤的选择介入 医治等方面都有主要意义。 15 MDT Confidential 肝脏的液体流向(血液/胆汁) 16 MDT Confidential 肝内管道的布局 ? Glisson系统 - 肝内胆管 - 肝门静脉 - 肝固有动脉 ? 肝静脉系统 - 肝右静脉 - 肝中静脉 - 肝左静脉 17 MDT Confidential 18 MDT Confidential 肝脏的血液轮回 门静脉 入肝 逐步分支构成小叶间静脉 终末门微静脉(行于小叶间) 入口微静脉(穿过肝板与肝血窦相连) 入肝 肝动脉 与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉并入肝血窦 终末微动脉 肝血窦的血液从小叶四周流向小叶地方 小叶地方静脉 小叶下静脉(零丁走行于小叶间) 很快汇入下腔静脉 汇集成肝静脉从肝后面出肝 19 MDT Confidential 肝脏的血液轮回 20 MDT Confidential 胆道的构成---肝内微观胆道系统 21 MDT Confidential 胆道的构成---肝内胆管 22 MDT Confidential 肝脏的管道系统 23 MDT Confidential 24 MDT Confidential 25 MDT Confidential 肝脏的分段 Couinaud 肝段划分法 :Couinaud按照肝门静脉梢系的分布和 肝门静脉的走行,分肝两半,4叶和8段,并将此8段自尾叶始用 S1-S8 顺时针定名。 S1 尾叶 S3 左外下段 S5 右前下段 S7 右后上段 S2左外上段 S4 左内叶 S6 右后下段 S8 右前上段 26 MDT Confidential 肝脏的分段 27 MDT Confidential 28 MDT Confidential 29 MDT Confidential 30 MDT Confidential 31 MDT Confidential 32 MDT Confidential 肝叶、肝段划分法 肝裂 在肝的管道侵蚀标本上,可见叶与叶、段与段之间有明 显的裂隙具有,这些裂隙称肝裂,是肝叶、肝段间的分 界线 MDT Confidential 一、肝脏的心理功能 肝脏是维持人体生命勾当的一个不 可贫乏的主要器官。人靠体内不竭地进行 陈代谢而保存,而肝脏是人体新陈代谢最 主要又很是活跃的器官,并具有调整器官 功能协调的感化,所以亦被称为是器官功 能调理核心。此外,肝脏仍是主要的内分 泌器官,可比方为人体的一个庞大的“化 学工场”,在参与代谢、胆汁生成、解毒 、凝血、免疫、发生热量及水、电解质调 节中,均起着很是主要的感化。 35 MDT Confidential (一)代谢功能 肝脏参与卵白质、糖、脂类、 维生素、激素、酶类、电解质和微量 元素等的代谢过程。 36 MDT Confidential 1、卵白质代谢 卵白质是形成人体的次要成分,是人类生命具有的根基 形式,也是肝脏的次要成分。卵白质不是接收进来就可认为 人体所操纵的,而需颠末化学革新的过程,就是肝脏操纵氨 基酸从头合成各类卵白质,跟着血流输送到身体各组织,维 持生命的心理勾当。肝脏在卵白质代谢过程中的次要感化有 以下3个方面: (1)合成感化:肝脏卵白质的合成,次要原料为氨基酸, 部门可由肝细胞内本身合成,但大部门靠血液中运输来的。 如血浆中的白卵白、部门球卵白,以及血液凝结过程中所必 需的纤维卵白与凝血酶原等,均是在肝脏中合成的。如验血 后成果是白卵白含量浓度降低,申明肝脏的损害已达到相当 程度;或持久饥饿养分不良的人,因为氨基酸的来历不足, 肝脏就无法合成卵白质。 37 MDT Confidential 若是体内卵白质缺乏,还会呈现一系列症状, 如体重减轻(其减轻程度与养分缺乏成反比)、 病人根本代谢勾当能力降低,如症状较重,可出 现疲惫无力、消瘦、浮肿、血压降低、心率减慢 、尿量削减、手足发麻、脱发、发色变淡、低体 温等,肝脏脂肪浸湿,构成脂肪肝或肝脏肿大。 (2)脱氨感化:卵白质在体内代谢过程中,发生 对人体有毒的氨,肝脏将大部门的氨合成尿素, 经肾脏排出,一小部门再从头合成氨基酸。血中 氨增加是肝性昏倒的次要缘由之一,氨的增加来 源于肝脏脱氨功能的减退。 38 MDT Confidential (3 ) 转氨感化:肝脏具有将一种氨基酸转化为另一 种氨基酸的感化。例如将精氨酸转化为丙酮酸, 这是肝脏的特有功能,如许可大大添加人体对自 然界的顺应性。肝脏的转氨感化次要靠肝内的转 氨酶来完成的。当肝细胞受损时,肝细胞内的转 氨酶即释放于血液中,以此测定肝细胞受损程度 ,如测定血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。 除了上述感化外,肝脏还能将氨基酸合成脂 肪和葡萄糖,维持体内卵白质的动态均衡。 39 MDT Confidential 2、糖代谢 糖类,又称碳水化合物,是人体热能的主 要来历。肝脏是维持恒定血糖的次要器官。人类 吸收的碳水化合物,次要来自谷类中淀粉,淀粉 在消化道内分化为葡萄糖,被接收后起首辈入肝 脏。肝脏能敏捷将葡萄糖合成糖原储存起来,使 血糖浓度降到一般。反之,当空肚活动血糖浓度 下降时,肝脏便阐扬调理感化,又将已储存的肝 糖原敏捷分化为葡萄糖,进入血液,以供机体利 用。、 此外,肝脏能将已接收的葡萄糖、果糖和半乳糖 转化为肝糖原。若是糖的供应不足,肝糖原贮备 削减时,肝脏能够通过糖原异生感化,使一些非 糖物质,如卵白质、脂肪、乳酸、丙酮酸等改变 为糖原。 40 MDT Confidential 3、脂类代谢 所谓“脂类”,是指脂肪和类脂(磷脂、 糖脂、胆固醇、胆固醇脂)的总称。肝脏是人体 脂类代谢的次要器官,肝脏能合成和储存各类脂 类,不只供应肝脏本身,并且供应全身的需要。 肝脏在脂类的消化、接收、分化、合成、运输等 代谢过程中,均起着主要的感化。如中性脂肪酸 的合成和释放、脂肪酸的分化、酮体的生成与氧 化、胆固醇的合成、脂卵白的合成和运输等,均 在肝脏内进行。当肝功能受损或磷脂缺乏时,脂 卵白合成遭到妨碍,过多的脂肪可在肝细胞内沉 积下来,构成脂肪肝。肝脏合成磷脂需要胆碱, 故摄入胆碱有助于防止脂肪肝。 41 MDT Confidential 4、维生素代谢 肝组织内储存着维生素A、D、E、K、B1、B6、PP、C 、B12和叶酸等多种维生素,并对其在体内浓度调理起着 主要感化。肝脏排泄的胆汁又是脂溶性维生素接收的需要 前提。很多维生素可在肝内参与某些辅酶的合成。维生素 D必需先在体内活化才能起感化,而其活化过程就是先后 在肝、肾内进行的。胡萝卜素能在肝内(部门在肠中)转 化为维生素A。维生素K也在肝内转化为凝血酶原。还有一 些维生素,如维生素PP等,要先在肝内代谢后才能排出体 外。当肝病严峻时,会呈现维生素代谢非常,如维生素A 缺乏时,可呈现夜盲或皮肤干燥分析征。此外,肝脏对水 及体内的各类矿物质和微量元素的代谢也有亲近的关系。 42 MDT Confidential 5、激素代谢 肝脏是很多激素(如甲状腺素、肾上腺素、胰岛素 、雄激素、雌激素等)生物转化、灭活或分泌的主要场合 。对很多激素的感化时间和强度起着调理节制感化,血浆 中的多种卵白质及多肽类激素、氨基酸衍生的激素、类固 醇激素(醛固醇、可的松及各类性激素)和抗利尿素等, 在肝脏同葡萄糖醛酸或硫酸基连系而灭活,再随胆汁或尿 液排出体外。当肝脏严峻受损时,肝脏对激素的灭活功能 降低,会呈现激素失调。若血浆中相关激素含量升高,例 如醛固醇在体内积储,可导致体内水钠潴留等变化。此中 ,如呈现性激素失调时,往往会呈现性欲减退,腋毛、阴 毛稀少或零落,阳痿、睾丸萎缩,月经失调;如雌激素水 平过高,可使局部小动脉扩张,呈现蜘蛛痣、肝掌。 43 MDT Confidential 6、酶类的代谢 酶是活细胞的成分,由活细胞所发生,在细胞内和 细胞外起同样的催化感化。在新陈代谢过程中的化学变化 绝大部门借助酶的催化而敏捷进行。肝脏的功能必需在酶 的参与下完成。因而,肝内酶类也很丰硕。因为肝脏在人 体内所处的剖解位置和特殊的血液供应,肝细胞很容易受 外情况的影响而发生病变,当肝代谢功能受干扰时,其内 酶的活性也敏捷发生变化,并反映在血清中酶活性发生相 应变化。 44 MDT Confidential 7、胆色素的代谢 胆色素即胆红素和胆绿质,约有85%来自衰老的红细 胞分化后的血红卵白,其余15%来自非衰老的红细胞的血 红卵白,或由其他血红卵白分化而成。 胆红素的摄取、连系、转运、分泌等一系列主要的心理代 谢过程均在肝内进行。 (1)摄取:游离胆红素附着于血浆白卵白,随血液进入 肝窦后,在肝细胞概况与白卵白分手,由肝细胞的饮液作 用将胆红素摄入肝细胞内,然后与胞质内两种载脂卵白( Y和Z)连系构成复合物,然后达到细胞的光面内质网内。 (2)连系:被肝细胞摄取的胆红素,又在肝细胞的微粒 体中与葡萄糖醛酸连系,成为胆红素葡萄糖醛酸酯。通过 这一连系感化能将脂溶性非连系胆红素改变为水溶性,结 合的间接胆红素能从肾小球滤过,随尿排出体外。 (3)转运与分泌:连系胆红素在肝细胞内通过溶酶体、 高尔基体,重移至近端毛细血管,随胆汁的其他成分循胆 管系统进入肠道。 45 MDT Confidential (二)解毒功能 人体代谢过程中所发生的无害废料 及外来的毒物、毒素,包罗药物代谢 和分化产品,均要在肝脏解毒,故肝 脏是人体内次要的解毒器官能够庇护 机体免受损害。 其解毒体例有2种: 46 MDT Confidential 1、氧化解毒 脂肪族中的无机酸类、醇类、醛类和胺类等,可通过氧化 感化,最初生成CO2和H2O排出体外。肠内发生的胺类,经 肝内单氨氧化酶的催化,先被氧化成醛及氨,醛再被氧化 成酸,最初生成CO2和H2O;氨则大部门在肝内经鸟氨酸循 环合成尿素排出。乙醇次要在肝内氧化,故大量喝酒会加 重肝脏的承担。 2、连系解毒 肝细胞内含各类酶类,参与连系解毒的物质也良多,次要 解毒体例有:葡萄糖醛酸的连系感化,乙醛化感化和甘氨 酸的连系感化。此外,酚类可与硫酸连系,很多有毒的金 属离子与谷胱甘肽连系;含氮的杂环化合物与甲基相连系 等,均为肝脏连系解毒的分歧体例。连系解毒的特点是选 择性地连系有毒物质,即分歧的毒物参与连系体内一般物 质也分歧。 在凡是环境下,因为肝脏解毒功能的具有,使机体不致因 毒物的发生或进入体内而中毒。但肝脏的解毒感化也有一 定的限度,如毒物过多或肝脏解毒功能妨碍时,仍会发生 中毒现象。 47 MDT Confidential (三)胆汁的生成与分泌功能 胆汁是由肝脏细胞制造和排泄出来的物质,有推进脂肪类 食物的消化和接收的感化。 胆汁自肝总胆管排泄到胆囊,并在胆囊被浓缩后储存。当 消化食物时,就排泄胆汁,通过胆道到十二指肠。 一般的肝脏每天约排泄胆汁600-1000ml。胆汁呈黄褐或金 黄色,味苦有粘性。具有推进胰液和肠液的消化,刺激肠 道的勾当,加快消化过程的感化。 胆汁中的次要成分是胆汁酸盐、胆色素和胆固醇。此外, 还有各类卵白质、磷脂、脂肪、尿素和无机盐等。此中除 了胆汁酸盐外,其他成分都属于分泌物。 48 MDT Confidential 胆汁还有抑止肠道内败北细菌发展的感化 ,并使进入机体的药物、毒物、染料及重金属等 盐类,随胆汁排入肠道,由粪便排出体外。 进入肠道的胆汁酸,有95%是在回肠结尾被重 新接收后,经门循脉进入肝脏,再由肝脏排出, 这就是所谓“胆汁酸的肠肝轮回”。若是胆道被 梗阻时,胆汁酸就不克不及进入肠道内,就会在体内 蓄积而惹起黄疸和皮肤瘙痒。血液中胆固醇、胆 红素、碱性磷酶等含量也会响应地添加。 以上这些申明肝脏次要的功能不但是排泄胆 汁,而仍是参与体内各类物质之代谢。 49 MDT Confidential (四)肝脏的其他功能 1、免疫功能 肝脏是肌体最大的网状内皮细胞吞噬系统, 它能通过吞噬、隔离和断根,革新入侵和内生的 各类抗原。因而,肝脏与机体的免疫能力亲近相 关。 2、血液凝固机能 几乎所有的凝血因子,如纤维卵白原、凝血 酶原及其他一些凝血因子均在肝脏合成。肝脏在 人体凝血和抗凝血两个方面的动态均衡中起着重 要的调理感化。若肝脏受损,以致各类凝血因子 合成削减,则容易形成出血。因而,当肝功能被 粉碎到严峻程度时,常与凝血妨碍程度相平行。 肝功能衰竭者常死于出血。 50 MDT Confidential 3、调理血容量 肝脏在肾脏所发生的促红细胞生成素在酶的 感化下,生成促红细胞生成素,推进红细胞生成 。肝窦中储存着大量血液,调理着人体的血容量 ,当血容量不足,急需时,肝脏可供给1-2L血液 ,以连结全身足够的轮回血液。 4、调理热量、水及电解质 如肝脏遭到损害时,可导致对钠、钾、铁、 铜、钙、镁、磷、锌等电解质的调理失衡,较多 见的为水钠潴留,可惹起水肿,以至呈现腹水。 51 MDT Confidential 5、肝脏的再生能力 人体中的心、脑等脏器的细胞一旦受损,就 不克不及恢复了。而肝脏细胞具有较强的再生能力如 果肝脏组织有一部门被切除,不久它能够恢复到 本来大小。 肝细胞虽然具有如许惊人的再生能力,可是仍 会遭到外界细菌或病毒传染,或毒物的影响,或 全身养分不良等要素,而惹起肝细胞功能的妨碍 ,发生肝脏疾病。若是病情得不到及时的节制, 医治结果欠安,细胞继续遭到粉碎后,变性,转 向纤维,成为质硬的结缔组织,而构成肝软化, 肝脏功能因而阑珊。 52 MDT Confidential THANK YOU! 53 MDT Confidential

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